インプラント周囲炎ってなに？

病態

歯周病は、歯に付着した細菌の塊（デンタルプラーク、歯垢、最近ではバイオフィルムと呼ばれています）によって引き起こされるある種の感染症です。

歯周病は、歯肉炎（炎症が歯肉に限局している状態）に始まります。歯肉炎を放っておくと歯面にそって細菌が侵入し、歯を支えている組織（歯周組織）、つまり、セメント質、歯周靭帯、歯槽骨を破壊していきます。

この歯周組織を失った状態が歯周炎です。このままほおっておくと最後に歯は抜けてしまうのでどこかで進行を止めるための治療が必要です。

プラークは口の中の固いものに付着しますが、歯と同じようにインプラントにもプラークは付着します。インプラントにプラークが付着すると周囲粘膜にも歯肉炎と同様に炎症が発症します。

インプラント周囲口腔粘膜に限局した炎症が起こることをインプラント周囲粘膜炎といいます。インプラント周囲粘膜炎も歯肉炎と同様に歯ブラシなどでプラークを除去すれば治すことが可能です。

歯周病が歯面にそって進行するように、このインプラント周囲粘膜炎も放っておくとインプラントに沿って感染が進行しインプラントを支えている骨が喪失します。この状態がインプラント周囲炎です。

インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎を含めてインプラント周囲病変と総称されます。

ところで、インプラントの周囲では天然歯（人工物でない自分の歯）に比べ防御機能が弱い（血管網が少ない等）ので歯周炎に比べて疾患は急速に進行します。

時にインプラントの周りでは骨にまで炎症が波及します。この状態が骨髄炎となります。

インプラント周囲では天然歯と同様にプラークの感染により病状が進行していきます。

大きな違いは、インプラント周囲では防御機能が弱いため病状の進行が早く、時に炎症が骨髄にまで波及します。

症状

歯周病の症状としては、

• 歯肉の発赤
• 腫脹（はれる事）
• 排膿（膿みがでる事）
• 歯の動揺
• 歯並びの乱れ
• 歯肉退縮（歯茎がやせること）
• ときに疼痛

などです。

患者は、歯ブラシの時の出血、排膿に伴う口臭、腫れ、また歯の動揺に伴い食物が詰まりやすくなったり、ものが噛みにくくなることにより、また歯列の不正を主訴に来院します。

痛みなどの自覚症状がほとんど出ない場合も多く、そのせいで気付くのが遅れ、歯科医院を受診した時にはすでに深刻な状態にまで病状が進行していることがよくあります。("silent disease"と呼ばれることもあります)

インプラント周囲病変は歯周病と異なり、インプラントの先端の部分が少しでも骨に付いている限りインプラントが動く事はなく、食物がつまったり噛みにくくなる事もありません。多くの場合、疼痛もありません。

せいぜい自身で気づくとしても排膿それに伴う口臭で、気づいた時には多くの場合歯周病よりさらに手遅れの場合が多いです。

診査

プローブ（探針）という器具をインプラント周囲に挿入することによってインプラント周囲病変の診査をします。これにより出血や排膿、および失われた骨の量を測定します。

またX線により骨の喪失量がわかります。

現在使われているインプラントはスクリュータイプが一般的で、操作を誤るとプローブがネジ山に引っかかってしまい天然歯に比べ正確な診断が難しくなります。

また、インプラントの上部構造が適切でないとプローブが有効に使えないので診査診断を誤ってしまいます。

時にインプラントの上部構造を外して正確に測定する必要があるので上部構造はネジ止め式のものがいいでしょう。

被爆の事を考えなければCTもより正確な診断の為には有効な検査方法です。検査がうまく出来なければ当然病気を見逃すリスクが高くなります。

治療

歯周病の治療方法はすでに確立されています。歯面からプラーク（感染）を除去し、あらたに歯面にプラークがつかないようにすれば健康は回復維持されます。また再生療法によって失われた組織を元に戻す事も可能です。

一方、インプラント周囲病変では、感染がインプラント周囲深くまで進行するとインプラント表面はネジ山の構造をしているためインプラント体からプラークを完全に取りきる事は困難になります。

ひとたびインプラント周囲炎になってしまうと、その治療法が確立されていません。

インプラント周囲病変になるリスクを減らす為にもインプラント治療をする前に歯周病をはじめとする口腔内の感染は徹底的に除去し、インプラント処置後もあらたに感染しないようにメインテナンスをしていく必要があります。

まとめ

私が留学していた当時、インプラント周囲病変の存在にだれも気づいていませんでした。

リンデ教授とインプラント周囲炎の患者を診てから20年がたちましたが、ようやく世間の関心がインプラント治療の予後にまで集まるようになりました。

インプラント治療の歴史も長く、その恩恵を蒙っているSwedenでは、インプラント治療が施されている４人に１人はインプラント周囲病変に罹患していると報告されています（＊３）。

おそらく日本での罹患率はそれ以上でしょう。おそらく今後インプラント周囲炎に悩まされている方が増えるでしょう。

インプラント周囲病変の治療方法は確立されていません。インプラント治療を受ける場合には正確な診査診断のもと、適切なインプラント処置の後メインテナンスを行っている歯科医院を選ぶようにしましょう。